Закон и этика в пластической хирургии

Пластическая хирургия в России с каждым годом все больше и больше востребована обществом. В связи с этим растет актуальность вопроса взаимоотношения врача (пластического хирурга) с пациентами, которые регламентируются моралью, медицинской этикой, законами, правовыми нормами. Формирование правовых отношений строится не только на принятии законодательных актов, но и на понимании этих законных и подзаконных актов обеими сторонами.

Термин «Этика» происходит от греческого слова ethos, то есть обычай, нрав. Похожее значение имеет и другой термин — «мораль» (от латинского слова moralis). Поэтому, нe случайно, оба термина — этика и мораль — обычно применяются вместе. Вероятно, этика — это личное выражение того, что человек считает верным. Исторически, первым кодексом медицинской этики следует признать Клятву Гиппократа. Ее идеи явились основой Женевской декларации Всемирной медицинской ассоциации (1948-1994). Почти все ее положения отражены и в действующих в нашей стране «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993).

Медицинская этика (медицинская деонтология) — раздел этики, изучающий проблему взаимоотношений медицинских работников с пациентами и коллегами.

Также медицинскую этику можно рассматривать как совокупность связанных между собой индивидуальных и социальных принципов, призванных оказывать влияние на действия врача. Врач обычно всегда рассматривается как главное лицо при принятии решений о том, что нужно пациенту для его же блага, о стратегии лечения.

Медицина — область, требующая высокого профессионализма, предполагающая четкую систему этических принципов.

Закон и этика очень близки между собой, так как они устанавливают определенные нормы поведения. Но существует и значительное различие между ними. Медицинская этика требует не только безусловного соблюдения законодательных, но и поведенческих норм, подчас не зафиксированных в официальных документах. Этика продолжает действовать там, где прекращает действовать закон. То есть, этика охватывает все сферы деятельности человека.

Пластическая хирургия не имеет никакой другой собственной этики, отличной от медицинской. Наряду со многими вопросами которые волнуют пластического хирурга целый ряд вопросов связан с проблемой этики в профессиональной среде. Можно условно разделить этику взаимоотношений в хирургической среде на медицинскую (насколько проверенные и безопасные методы эстетической коррекции внешности предлагаются пациентам, насколько обоснованно и качественно это делается, ответственность за результат перед пациентом, обещанная гарантия пациентам, оформление документации в соответствии с законодательством) и корпоративную (межличностные взаимоотношения специалистов в своей среде, при взаимном обмене информации на публичных встречах и мероприятиях, отзывы о коллегах (конкурентах), реклама клиник и самореклама). Авторитет пластической хирургии в глазах наших будущих пациентов (а, следовательно и в глазах всего общества) будет во многом зависеть от того, насколько этично мы будем относимся друг к другу ( к коллегам, пациентам, к самой профессии).

Для лучшего понимания ответственности врача в РФ принят Кодекс врачебной этики, одобренный сообществом Российских врачей.

Кодекс врачебной этики РФ

Врач и общество

1. Предметом особой заботы государства и общества являются обеспечение, сохранение жизни и здоровья граждан. Полноценная охрана здоровья народа и обеспечение условий, позволяющих ему достойно существовать и развиваться, являются критериями нравственной политики государства. В осуществлении этой социальной задачи большая роль принадлежит врачу, его профессиональной деятельности и нравственной позиции.
2. Главная цель профессиональной деятельности врача (практика и ученого) — сохранение жизни человека, профилактика заболеваний и восстановление здоровья, а также уменьшение страданий при неизлечимых заболеваниях. Свои обязанности врач выполняет, следуя голосу совести, руководствуясь клятвой Гиппократа, принципами гуманизма и милосердия, документами мирового сообщества по этике, ст. 41 Конституции России и законодательством РФ «О праве граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь».
3. Врач несет всю полноту ответственности за свои решения и действия. Для этого он обязан систематически профессионально совершенствоваться, памятуя, что качество оказываемой больным помощи никогда не может быть выше его знаний и умений. В своей деятельности врач должен использовать последние достижения медицинской науки, известные ему и разрешенные к применению МЗ РФ.
4. Мотивы материальной, личной выгоды не должны оказывать влияния на принятие врачом профессионального решения.
5. Врач не должен принимать поощрений от фирм-изготовителей и распространителей лекарственных препаратов за назначение предлагаемых ими лекарств.
6. Врач должен при назначении лекарств строго руководствоваться медицинскими показаниями и исключительно интересами больного.
7. Как в мирное, так и в военное время врач должен оказывать медицинскую помощь любому в ней нуждающемуся независимо от возраста, пола, расы, национальности, вероисповедания, социального положения, политических взглядов, гражданства и других немедицинских факторов, включая материальное положение.
8. Врач должен добросовестно выполнять взятые на себя обязательства по отношению к учреждению, в котором он работает.
9. Врачи, обучающие студентов и молодых специалистов, своим поведением и отношением к исполнению своих обязанностей должны быть примером, достойным подражания.
10. Врач обязан доступными ему средствами (газеты, журналы, радио, телевидение, беседы и пр.) пропагандировать здоровый образ жизни, быть примером в соблюдении общественных и профессиональных этических норм.
11. Врач может заниматься какой-либо иной деятельностью, если она совместима с профессиональной независимостью, не унижает достоинства врача и не наносит ущерба пациентам и его врачебной деятельности.
12. В соответствии со ст. 41 Конституции РФ в условиях государственных лечебно-профилактических учреждений врач оказывает пациентам помощь бесплатно.
13. Право на частную практику врача регулируется законом.
14. Бесплатное лечение других врачей и их ближайших родственников, а также вдов и сирот является долгом российского врача и элементом профессиональной нравственности.
15. Гуманные цели, которым служит врач, дают ему основание требовать законной зашиты его личного достоинства, достаточного материального обеспечения, создания условий для осуществления профессиональной деятельности как в мирное, так и в военное время.
16. Участвуя в организационных (предусмотренных законодательством РФ) формах протеста, врач не освобождается от обязанности обеспечивать необходимую медицинскую помощь пациентам, находящимся под его наблюдением.
17. Врач обязан содействовать врачебным объединениям и ассоциациям, активно участвуя в их работе, а также выполняя их поручения.
18. За свою врачебную деятельность врач прежде всего несет моральную ответственность перед больным и медицинским сообществом, а за нарушение законов Российской Федерации — перед судом. Но врач прежде всего должен помнить, что главный судья на его врачебном пути — это его собственная совесть.
19. Контроль за соблюдением врачебной этики осуществляют профессиональные ассоциации и созданные при них этические комитеты (комиссии).
20. Российская медицинская ассоциация и ее этический комитет (ЭК) отстаивают и защищают в СМИ, обществе (государстве) и в суде честь и достоинство врача, если коллегиально принято такое решение.

Врач и пациент

1. Врач отвечает за качество оказываемой пациентам медицинской помощи. В своей работе он обязан руководствоваться законами Российской Федерации, действующими нормативными документами для врачебной практики (медицинскими стандартами), но в рамках этих предписаний, учитывая особенности заболевания, выбирать те методы профилактики, диагностики и лечения, которые сочтет наиболее эффективными в каждом конкретном случае, руководствуясь интересами больного. При необходимости врач обязан воспользоваться помощью своих коллег.
2. Врач не должен подвергать пациента неоправданному риску, а тем более использовать свои знания в негуманных целях. При выборе любого метода лечения врач прежде всего должен руководствоваться заповедью «Non nocere!».
3. За исключением случаев неотложной помощи, когда он обязан предпринимать меры, не усугубляющие состояние больного, врач имеет право отказаться от лечения больного, если уверен, что между ним и пациентом нет необходимого взаимного доверия, если чувствует себя недостаточно компетентным или не располагает необходимыми для проведения лечения возможностями. В этих и подобных случаях врач должен принять все меры к информированию об этом соответствующего органа здравоохранения и порекомендовать больному компетентного специалиста.
4. Врач должен уважать право пациента на выбор врача и участие в принятии решений о проведении лечебно-профилактических мер. Добровольное согласие пациента на лечение врач обычно получает при личном разговоре с больным. Это согласие должно быть осознанным, больной должен быть непременно информирован о методах лечения, о последствиях их применения, в частности, о возможных осложнениях, других альтернативных методах лечения. Проведение лечебно-диагностических мероприятий без согласия пациента разрешено только в случаях угрозы для жизни и здоровья пациента и неспособности его адекватно оценивать ситуацию. Желательно решение в подобных случаях принимать коллегиально. При лечении лиц, страдающих психическими заболеваниями, врач должен руководствоваться Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». При лечении ребенка врач обязан предоставлять полную информацию его родителям или опекунам, получить их согласие на применение того или иного метода лечения или лекарственного средства.
5. Врач должен уважать честь и достоинство пациента, относиться к нему доброжелательно, уважать его права на личную тайну, с пониманием воспринимать озабоченность родных и близких состоянием больного, но в то же время он не должен без достаточных на то профессиональных причин вмешиваться в частные дела пациента и членов его семьи.
6. Если пациент не способен осознанно выразить свое согласие, его должен выразить законный представитель или лицо, постоянно опекающее пациента.
7. Пациент имеет право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, но он может от нее отказаться или указать лицо, которому следует сообщать о состоянии его здоровья. Информация может быть скрыта от пациента в тех случаях, если имеются веские основания полагать, что она может нанести ему серьезный вред. Однако по четко выраженному пациентом требованию врач обязан предоставить ему полную информацию. В случае неблагоприятного прогноза для больного необходимо проинформировать его предельно деликатно и осторожно, оставив надежду на продление жизни, на возможный благоприятный исход.
8. По желанию пациента, врач не должен препятствовать реализации его права на консультацию другим врачом. Самореклама при общении врача с больным недопустима.
9. При совершении ошибки или развитии в процессе лечения непредвиденных осложнений врач обязан проинформировать об этом больного, в необходимых случаях — орган здравоохранения, старшего коллегу и немедленно приступить к действиям, направленным на исправление вредных последствий, не дожидаясь указаний на это.
10. При отборе больных, требующих проведения сложных профилактических, диагностических и особенно лечебных (например, трансплантация органов и др.) мероприятий, врачи, вынужденно устанавливающие очередность в оказании помощи, должны исходить из строгих медицинских показаний и принимать решения самостоятельно, а лучше коллегиально, с участием членов этического комитета (комиссии).
11. Врачебную практику врач может осуществлять только под собственной фамилией, не используя псевдоним и не указывая не присвоенных официально титулов, степеней, званий.

Коллегиальность врачей

1. В течение всей жизни врач обязан сохранять уважение и чувство благодарности к тому, кто научил его искусству врачевания.
2. Врач обязан охранять честь и благородные традиции медицинского сообщества. Врачи должны относиться друг к другу с уважением и доброжелательностью.
3. Врач не вправе публично ставить под сомнение профессиональную квалификацию другого врача или каким-либо иным образом его дискредитировать. Профессиональные замечания в адрес коллеги должны быть аргументированными, сделаны в неоскорбительной форме, желательно в личной беседе, прежде чем о них будет проинформировано медицинское сообщество или вопрос будет вынесен на обсуждение этического комитета (комиссии). Медицинское сообщество обязано оказывать помощь врачу в восстановлении его профессиональной репутации.
4. В трудных клинических случаях опытные врачи должны давать советы и оказывать помощь менее опытным коллегам в корректной форме. Но за процесс лечения всю полноту ответственности несет только лечащий врач, который вправе принять рекомендации коллег или от них отказаться, руководствуясь при этом исключительно интересами больного.
5. Врачи-руководители научных и лечебных учреждений обязаны заботиться о повышении профессиональной квалификации своих коллег-подчиненных.
6. Врачи обязаны с уважением относиться к другому медицинскому и вспомогательному персоналу учреждения, постоянно заботясь о повышении его квалификации.

Врачебная тайна

1. Каждый пациент имеет право на сохранение личной тайны, и врач, равно как и другие лица, участвующие в оказании медицинской помощи, обязан сохранять врачебную тайну даже после смерти пациента, как и сам факт обращения за медицинской помощью, если больной не распорядился иначе.
2. Тайна распространяется на все сведения, полученные в процессе обращения и лечения больного (диагноз, методы лечения, прогноз и др.).
3. Медицинская информация о пациенте может быть раскрыта: — по ясно выраженному письменному согласию самого пациента; — по мотивированному требованию органов дознания, следствия, прокуратуры и суда; — если сохранение тайны существенным образом угрожает здоровью и жизни пациента и (или) других лиц (опасные инфекционные заболевания); — в случае привлечения к лечению других специалистов, для которых эта информация является профессионально необходимой.
4. Врач должен следить за тем, чтобы лица, принимающие участие в лечении больного, также соблюдали профессиональную тайну.
5. Лица, пользующиеся правом доступа к медицинской информации, обязаны сохранять в тайне все полученные о пациенте сведения.
6. В процессе научных исследований, обучения студентов и усовершенствования врачей должна соблюдаться врачебная тайна. Демонстрация больного возможна только с его согласия.

Информация и реклама

1. Врач не должен участвовать в рекламировании средств и методов профилактики, диагностики, лечения и особенно лекарственных препаратов, не разрешенных к применению федеральными органами здравоохранения, равно как и наркотических средств, алкоголя, табачных изделий.
2. Публикации медицинского характера, выступления врачей на научных форумах, просветительская деятельность в прессе, на радио и телевидении должны быть безупречными в этическом плане, ограничиваться объективной научно-практической информацией и не содержать элементов недобросовестной конкуренции, рекламы и саморекламы.
3. Врач обязан сообщать в Фармакологический государственный комитет МЗ РФ или в Федеральный центр по изучению побочных действий лекарств МЗ РФ о наблюдаемых им всех неизвестных, нежелательных побочных действиях лекарственных препаратов.
4. В информационных мероприятиях, организованных с участием фирм-производителей лекарственных средств и медицинской техники, врач должен, прежде всего, ориентироваться на информационные цели и лично не проводить рекламную работу среди больных по покупке указанных средств до их государственной регистрации в установленном порядке.
5. В интересах обеспечения жизни и здоровья граждан России врач не должен пропагандировать и применять в целях профилактики и лечения методов и средств оккультно-мистического и религиозного характера.

Настоящий кодекс действует на всей территории Российской Федерации и обязателен для всех врачей, входящих в Российскую медицинскую ассоциацию, ее региональные отделения (филиалы), а также профессиональные объединения, признавшие Этический кодекс врача официально. Врач, не входящий в профессиональные ассоциации, объединения, может лично принять Этический кодекс врача и руководствоваться им в своей профессиональной деятельности.

Соблюдение норм Этического кодекса может стать обязательным условием работы пластического хирурга на рынке пластической хирургии и призыв — «...по человечески относится друг к другу» — воплотится в жизнь. Мы сможем в полной мере воспользоваться формулой обратной связи, о сути которой так удачно сказал один из американских хирургов «... Чем больше мы контактируем и чем более щедро обмениваемся информацией с коллегами, тем лучше все мы оперируем. Чем лучше мы оперируем, тем больше у всех нас довольных пациентов. А чем больше довольных пациентов, тем больше появляется новых пациентов. И от этого выигрывают все».

Заключение

Основное этическое требование: не идти на вмешательство, повинуясь воле пациента, если существует риск негативных последствий. Пластическая хирургия не имеет никакой другой собственной этики, отличной от медицинской. До операции пластические хирурги должны информировать пациентов о возможных неблагоприятных последствиях операции и ее осложнениях, которые оформляется в письменном виде в карте пациента или договоре. Но не только пациенту нужно внимательно относиться к поиску пластического хирурга, но и хирургу нужно провести расследование о пациенте. В некоторых случаях хирурги просят пациента проконсультироваться с психологом или психиатром, для избежания дальнейших конфликтов. По статистике в большинстве случаев на прием к специалисту обращаются люди с адекватной мотивацией, тем не менее, в некоторых случаях хирурги имеют дело с людьми психически нездоровыми, или с людьми с навязчивым стремлением к постоянному улучшению своего тела и многократными операциями.

Повышение уровня профессиональной и правовой подготовки, соблюдение норм врачебной этики и медицинской деонтологии, грамотно оформленная медицинская документация приведут к повышению качества оказания медицинской помощи, снижению количества конфликтов и будут способствовать правовой защищенности врачей при возникновении судебных разбирательств.

Литература

1. Белоусов А.Я. О некоторых проблемах развития пластической хирургии в России// Эстетическая медицина. — Санкт-Петербург, 2008. — № 1 том 7
2. Билибин А.Ф. Горизонты деонтологии. //Вестник Академии Медицинских наук СССР. — 1979. — № 5. — С. 44.
3. Назарова И.Б. Взаимоотношения «врач-пациент»: правовые и социальные аспекты // Социологические исследования. — 2004. — № 7. — С 142-147.
4. Решетова Т.В., Ефремова К.Г. Психология эффективного общения с пациентом. //Российский семейный врач. — 1997. — № 1. — С 4-10.
5. Седова Н.Н., Файнштейн А.Б., Правовые основы деятельности этических комитетов в России// Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. — Самара, 2004. — С. 196-200
6. Силуянова И.В. Патернализм и информированное согласие: этическое и правовое регулирование отношений «врач-пациент» // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. — М., 2005. — С. 70-77.
7. Mason & McCall Smith. Law and Medical Ethics. Butterworths. London, Edinburg, Dublin, 1999. P. 125-137.
8. Papel M.D. Facial plastic and reconstructive surgery., 2007, P. 146-154.

© Тигран Алексанян 2010-2020. Пластический хирург в Москве – персональный сайт.